FICHE D'INSCRIPTION AU CHANTIER
APPLICATION FORM
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Envoyer votre fiche d'inscription à : Send the application form to : JED TOGO BP : 60179 LOME TOGO Email : jed3togo@yahoo.fr yaomeilleur@hotmail.com TOGO Nom………

 

Nom …………………………………………………………………………………
Prénoms …………………………………………………………………………………….
Date et Lieu de naissance …………./……./………../ A …………………………………..
Sexe …………………………… Nationalité ………………………………………………
Adresse ………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………
Pays …………………………………… Ville ………………………………….…………….
Tel ……………………. Fax ……………………….. Email………………………………….
Langue connue 1 ) ………………………………
2 ) ……………………………….
Comment avez - vous connu JED TOGO ? ………………………………………………..
Quel Chantier choisissez - vous ? numéro ?……………………………………………..
Pourquoi ce choix ? ……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………...
Avez - vous déjà fait un chantier ?……………………………………………………………...
Où et avec quelle Association ?…………………………………………………………………
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ENGAGEMENT
J'accepte les conditions de participation des chantiers et les règlements de
JE D-TOGO et fournir un rapport personnel à l'association au retour des chantiers.

Date et Signature du participant.

Jeunes Elus pour le Développement (JED TOGO )
Siège social : lomé adidogome BP : 60179 lomé togo
Email : jed3togo@yahoo.fr
yaomeilleur@hotmail.com
FRANCE
GUILA COLLADO
142 AVENUE DE CASTRES
31500 TOULOUSE France
e-mail: myriam_collado@yahoo.fr
Tel.: 05-61-54-29-96 (20h - 21h et week-end de 12h à 20h)

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